市卫生局党组
一、2013年卫生及医改工作情况
年初，市卫生局根据省、市卫生工作会议精神及市政府工作报告，编制印发了《2013年度全市卫生及医改工作目标任务》，建立健全目标责任管理制度，有效推进各项工作有序开展，圆满完成了各项工作任务。
（一）医药卫生体制改革稳步推进
1．健全全民医保体系，医疗保障水平进一步提高。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大。全市城镇医疗保险参保人数达到了124万人，参保率达到99%。新农合参保人数达366.5万人，参合率达99.7%，基本实现了应保尽保。二是保障水平逐步提高。2013年全市新农合筹资标准提高到每人每年340元，全面推行22种重大疾病保障制度，2013年职工医保支付限额达到25万元，新农合支付限额达到10万元；城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例70.6%，新农合为75%。三是积极推行农村居民大病保险工作。9月份市政府印发了《孝感市新型农村合作医疗大病保险实施意见（试行）》，11月份正式启动了孝感市新农合大病保险工作，12月份新农合大病保险兑付工作全面启动。四是探索新农合支付方式改革。2013年汉川市在乡镇卫生院实施新农合“10＋100”补偿模式，乡镇卫生院共有33.86万人次获得768.47万元门诊统筹基金补偿，补偿人次同比增加 8.6万人，补偿金额同比增加458.26万元。共有7552人次获得2115万元的住院补偿，住院病人实际补偿率提高10个百分点。
2．基本药物制度进一步完善，群众就医负担有效降低。全市所有乡镇卫生院及村卫生室全部通过湖北省基本药物集中采购平台采购药品，实行了统一采购和配送，保证了基本药物质量和价格的统一。市卫生局每两个月进行一次各县市区基药采购量排名通报，采用暗访的方式开展了三次基药使用情况督导，基药采购量排名和暗访结果的通报直送市县两级政府主要领导和分管领导，以空前力度推进基药制度的实施。4月和11月，市卫生局开展了两次基本药物知识师资培训活动，各县市区也按照统一部署开展了两次逐级全员培训，全市医疗机构和村卫生室临床医务人员和药剂人员培训率100%，管理人员和其他医务人员培训率80%。各基层医疗卫生单位将基药使用作为绩效考核的主要内容，考核结果与工资挂钩。在全市上下共同努力下，全市集中采购基本药物1.9亿元，取得了在全省17个市、州中名列第四名的好成绩。
孝感市卫生局不断完善“政府主导、属地管理、部门协作、镇村配合、群众参与”的工作机制，巩固村卫生室实施基本药物制度成果。按照新农合一般诊疗费、村卫生室完成的40%左右基本公共卫生服务任务经费、政府专项补助三个途径保障乡村医生合理收入，稳定乡村医生队伍。汉川市、安陆市和孝南区为乡村医生办理了养老保险，购置了医疗责任险，最大限度防范由于医疗事故赔偿对村卫生室的冲击。
3．加快卫生体系建设步伐。一是加快基本建设项目进度。2013年孝感市争取中央国债卫生建设项目24个，总投资1.2亿元。大力推进卫生“六百工程”，根据省卫生厅的安排，我市“六百工程”项目为24个，规划总投资9亿元，规划建设面积3.1万平方米。所有项目均已完工。二是加强基层医疗机构的建设。孝南区投资107万元，为基层医疗卫生机构统一配备救护车10辆，全区各医疗卫生单位急救车辆配备全覆盖。在完成20个标准化村卫生室建设任务的同时，投资25万余元，为50所示范村卫生室统一配置医用病床、候诊椅、血糖仪、体重秤等基本医疗设备。三是启动实施基层医疗卫生队伍建设规划。已累计培训乡镇卫生人员113人、乡村医师2193人次。四是巩固完善三级医院与县级医院长期对口协作关系。安排了7所三级医院分别与全市的7所县级综合医院建立对口协作关系。市内二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目正式启动，有4家二级医院的12名医务人员已到卫生院工作。五是加强基层医疗卫生机构管理。以县市为单位对乡镇卫生院、村卫生室建立台账式的管理，基本建设、设备配置、人员资料、业务开展等情况走上规范化轨道。六是卫生信息化建设取得突破进展。新农合“一卡通”市级平台运行平稳，市卫生局投资300余万元建设市级卫生信息综合平台。
4．落实基本公共卫生服务。孝感市已全面实施10类基本公共卫生服务项目和5项国家重大公共卫生服务项目。全市共建立个人纸质健康档案381.6万份，建档率79%；电子健康档案366.7万份，规范化建档率96.1%；登记管理30.75万名高血压患者、7.06万名糖尿病患者、1.68万名重症精神病患者。完成3轮冷链运转，适龄儿童预防接种率以乡为单位达到95%以上。
5．公立医院改革试点工作成效明显。一是统一部署。应城、孝昌两地人民医院于2012年9月启动公立医院综合改革试点工作，在全市率先取消了药品加成。公立医院改革以来，应城市人民医院门诊诊疗人次、住院人次、出院人次同比增长37.9%、30.7%、30.7%，床位使用率达99.3%，孝昌县第一人民医院呈现出“五增五降”的良好发展态势，业务收入、门诊人次、住院人次、手术人次、病床使用率同比增长22%、41.4%、23.9%、30%、19%；处方平均药品费、门诊人均费、门诊人均药品费、住院人均费、住院人均药品费同比下降11.1%、3.8%、22.8%、5.6%、18.2%。患者满意、医院满意、医保经办机构满意、医护人员满意、党委政府满意。二是成效明显。4月下旬，省医改领导小组对我市孝昌、应城两个县级公立医院综合改革试点县（市）的公立医院改革工作进行了考核验收，用“组织领导到位、安排部署到位、责任分解到位、配套政策到位”予以了充分肯定。在全省第一批公立医院改革试点单位考核排名中，我市应城市、孝昌县分别取得名列第一和第二名的好成绩。
（二）妇幼保健工作全面提升
一是对农村孕产妇住院分娩实施补助，落实贫困县农村孕产妇平产（顺产）免费政策。农村生育妇女补服叶酸服用率达到90%，孕产妇艾滋病HIV抗体检测率达到80%，梅毒及乙型肝炎检测率达到70%。二是孕产妇死亡率控制在18/10万以下，婴儿死亡率控制在11‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在14‰以下，孕产妇住院分娩率达到98%以上，新生儿破伤风发生率以县为单位控制在1‰以下。
（三）卫生执法力度不断加大
一是积极推进卫生法制建设。认真组织开展“六五”普法工作，加强行政复议和行政诉讼工作，加强规范性文件管理，促进依法行政。二是加快卫生监督体制改革和体系建设。中央财政支持的县级卫生监督机构房屋建设及执法装备项目完成率达100%。三是开展卫生监督，加大执法力度。完成孝感城区376家公共场所量化分级工作，出动卫生监督员2000余人次，检查市辖公共场所1516家。严厉打击非法行医，立案查处非法行医50余家，取缔50余家，罚没金额25.2万余元。对城区67家市直医疗卫生机构及有证诊所进行了监督检查，对违法行为进行立案查处。开展市直13所学校二次供水水质检测，对5所学校下达了卫生监督意见书。开展2013年重点监督检查工作，开展“除隐患、保健康”春季专项行动。检查各级医疗机构122家，采供血机构2家，医疗机构监督覆盖率达到 91%，采供血机构监督覆盖率达到 100%。
（四）重大传染病防治成效明显
全市共报告法定传染病23种1.9万例，死亡18例，报告发病率比去年同期下降6.2%，死亡比去年同期下降5.3%。无甲类传染病报告，共报告乙类传染病16种1.3万例，发病数与去年同期下降3.7%。艾滋病、结核病、慢性病、免疫规划等疾控重点工作目标任务均达到或超额完成全年工作任务。艾滋病防控工作获得了湖北省全球基金艾滋病项目工作先进集体奖。耐多药肺结核病防治工作取得新突破，孝感市结核病防治被省卫生计生委批准为首批耐多药肺结核病定点医疗救治机构。2013年，在全省疟疾技能比武中，孝感市勇夺三等奖。启动了国家慢病综合示范区创建工作，汉川市创建全省“疾控十强县”、汉川市和云梦县创建全省“免疫规划示范县”均通过了市级初审，待省卫生计生委最后评审。孝感市中心医院成功创建全国脑卒中防治基地医院。进一步深化免疫预防接种行动，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。按照“整县推进、综合治理，重点突破”的思路，汉川市、孝南区顺利通过了国家、省考核验收组关于传播控制达标的考核验收，全市如期实现了达到血吸虫病传播控制标准的工作目标。
（五）医政工作全面铺开
一是推进医疗集团或医疗联合体试点。继续开展医疗机构托管试点。武汉大学人民医院对汉川市人民医院托管、汉川市人民医院对汉川市第三人民医院托管试点工作取得实效。孝感市第一人民医院与区内肖港镇卫生院、云梦县人民医院与县内伍洛镇卫生院分别签订协议，组建医疗技术服务协作体，并已于4月启动医疗合作试点工作。孝感市中心医院、部分县级人民医院与分别部、省三级建立了技术协作关系，双方签订了技术协作协议。全市已开展不同形式医疗集团或医疗联合体试点10个。二是加强县级医院能力建设。全市7家县级综合医院19个临床科室申报了2013年县级临床重点专科，全省县级医院能力建设现场会在汉川召开。三是认真开展基层医疗机构集中整顿工作。重点对抗菌药物临床应用加强管理，规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理。全市共已对2239家医疗机构（含村卫生室）进行了整顿，出动检查人员5122人次，责令整改155家。四是深入开展优质护理服务。全市三级医院80%的病房和二级医院50%的病房实施了优质护理服务。五是进一步推进无偿献血。全市无偿献血血液采集量12吨，无偿献血率100%，孝感市再次荣获“全国无偿献血先进城市”，并在国家卫生计生委组织的血站检查评比中取得优异成绩。六是鼓励和引导社会资本举办医疗机构。加强社会资本举办医疗机构建设和监管，筹建成立了全省首个孝感市民营医疗机构协会。
（六）卫生应急能力增强
一是加强卫生应急“五个一工程”建设。安陆、孝南、汉川、应城已经达到省级标准。汉川市积极创建全国卫生应急体系建设先进单位。全市乡镇卫生院100%设立卫生应急办公室的工作已经全部完成。建成了京珠高速公路医疗救护站，为全省首批建设的五个高速急救站之一。二是全面实施突发事件公共卫生风险评估。全市突发公共卫生事件处置率100%，全年未发生突发公共卫生事件。三是全力做好人感染H7N9禽流感防控工作。对全市人感染H7N9禽流感防控工作进行3次督导检查，确保了防控工作有力、有序、有效、有度开展。四是落实应急物资保障。孝昌县12个卫生院按不低于5万元的标准，汉川市11个试点乡镇卫生院和社区卫生服务中心按不低于5000元的标准配备了个人防护用品、消杀药械和医疗应急救援物资。五是狠抓应急演练。7个县（市、区）结合实际开展了两次以上应急演练，市疾病预防控制中心开展了人感染H7N9禽流感防控应急演练和疑似霍乱疫情防控应急演练。举办了市城区急救车驾驶员技能比武等形式多样的应急演练活动。
（七）爱国卫生运动广泛开展
认真落实省政府“健康湖北”全民行动计划纲要，安陆市、云梦县、大悟县政府高度重视省级卫生城市（县城）复查工作，积极开展环境卫生整治活动，城乡环境面貌发生明显变化。以第25个爱国卫生月活动为契机，积极开展农村卫生镇、卫生村创建活动。深入开展农村改厕工作，新增7000所改厕任务，已于11月底按期完成。会同市水利局对2013年全市农村饮水安全工程的实施方案进行了审核，对应城、孝昌和市直的“十一五”农村饮水安全工程进行了现场验收。孝南区、高新区开展了卫生楼栋示范工程创建活动。围绕市委、市政府提出的“四城同创”工作目标，组建了工作专班，制定了具体实施方案，进一步加大了卫生城市创建工作力度，力争早日把孝感建成“国家级卫生城市”。
（八）纠医专项整治工作成效明显
孝感市扎实开展“纠医”整治活动，规范收费行为，做到“固本培元”抓认识，注重提升形象；“一针见血”抓严查，注重便民惠民；“刮骨疗毒”抓处置，注重教育提高；“药到病除”抓整改，注重建章立制。共查处违规资金5000余万元，给予党纪政纪处分32人，辞退1人，诫勉谈话3人，取得了阶段性成果。孝感市的专项整治工作得到了省委、省政府和省卫生计生委领导的充分肯定。
（九）中心工作扎实开展
在抓好业务工作和党建工作的同时，市卫生局还按照市委统一安排部署，认真开展援恩、援疆、援林、援极等工作。圆满完成了13名四川汉源医务人员来孝免费进修任务。在做好上述工作的同时，我们还在干部保健、融入“1+8”武汉城市圈、支持服务三区建设发展、招商引资、新农村建设、治庸问责、党风廉政建设、社会治安综合治理、信访维稳、计划生育、安全生产、消防安全“四项能力”建设、机关节能减排、行政审批电子监察等方面做了大量卓有成效的工作。
二、工作亮点
在确保完成卫生和医改各项工作目标任务的同时，孝感市卫生局因地制宜，自加压力，很多方面的工作亮点纷呈。归纳为以下五个方面：
一是荣获了一个国家级荣誉。孝感市再次被卫生部、中国红十字会总会、总后卫生部授予“全国无偿献血先进城市”荣誉称号。
二是应城市、孝昌县两地县级公立医院改革顺利实施，在省医改办考评中均进入了全省第一方阵。
三是三项工作处于领先水平。①市中心医院成功创建国家级脑卒中筛查与防治基地，为降低脑卒中发生率与死亡率，探索慢病防控具有重要意义；②汉川市社区药物维持治疗门诊得到国家禁毒办、公安部禁毒局、国家卫生计生委、国家食品药品监督总局组成的国家社区药物维持治疗督导组的充分肯定；③市中心医院成功创建“全国综合医院中医药工作示范单位”，是全省参加评审的5家医院之一。
四是市卫生局在全省重要会议上四次典型发言。①1月份在全省卫生工作会上就农村卫生工作作了典型发言；②7月份在全省卫生半年工作会上就纠正医疗行业不正之风整治工作作了典型发言；③8月份在汉川召开的全省县级医院能力建设现场会上就县级医院能力建设工作作了典型发言；④10月份全省卫计生系统在新疆博州召开的援疆工作现场推进会上，作为唯一的卫生局就援疆工作作了典型发言。
五是五项创新深化医改。①创新村医补偿机制，确保村基药实施后村医合理收入不降低。孝南区以政府会议纪要明确，投入经费579万元，将每名村医补助、风险金、村卫生室运转经费等纳入年度财政预算，被国家发改委《中国改革报》头版刊登。安陆市对乡镇卫生院按每人每月1561元，村卫生室按每人每月998元直接打入个人账户，保证村医收入；②创新结算方式，率先在全省推行就医结算“一卡通”。实现了新农合“一卡通”和省级定点医疗机构的连通，获全省实施“一卡通”工作先进单位；③汉川市在门诊统筹、医患纠纷调解和公卫项目考评三个方面创新工作模式，取得明显成效。受到卫生部疾控局领导的充分肯定，被批准为全省公卫服务6个试点之一；④应城市、孝昌县创新思路，积极推进公立医院综合改革。特别是孝昌县作为全省20个试点县中唯一的国家级贫困县，为公立医院改革试点工作在国贫县的推进积累了宝贵的经验；⑤云梦县创新医疗风险承担机制，率先实施城乡医疗风险一体化模式。全县175个医疗机构参保，投保资金134.2万元，保险理赔金额达98.6万元，取得较好效果。
三、存在的问题及对策建议
（一）增加财政投入力度
虽然国家对各级政府在医改财政投入中的职责作出了明确规定，但是具体到县市一级，压力太大。每年各县（市）区想方设法筹措了过亿元的资金用于推进医改，但这笔资金也只能维持基层医疗卫生机构的基本运转，而基层医疗卫生机构的历史债务化解、基础设施建设、设备更新维护、人才队伍建设还需要大量资金。如果中央和省级财政不进一步加大投入力度，仅靠县级财政来承担，将难以实现医改的预期目标。建议中央和省级财政加大对医改的支持力度和比例，缓解地方财政压力，保障医改工作有序、持续地向纵深发展。
（二）加强农村卫生工作
个别地方和单位对医改工作的重视程度还不够高，落实力度不强，表现为乡村卫生组织“六统一”管理不完善、基本公卫服务不规范、村卫生室信息化管理不到位等，我们将严格按照国家和省对我市医改工作目标责任的要求，采取有效措施，逐条落实到位，认真开展医改调研与督查，努力形成“政府统一领导、部门通力配合、全社会积极参与、卫生部门全力落实”的工作格局，确保医改各项工作的深入推进。目前对基层卫生体系建设安排项目少、资金额度小，如一个村卫生室的补助额度是4万元，而实际新建一个标准化的村卫生室最少需资金10万元，新建一个乡镇卫生院资金缺口至少有几百万元。建议进一步加大项目的覆盖面，提高单个项目补助额度，加快基层卫生体系建设的标准化步伐，切实改善基层群众的就医环境。
（三）注重人才培养引进
各地乡镇卫生院存在人员结构不合理，专业技术队伍素质偏低，对优秀的医学专业毕业生缺乏吸引力，导致基层医疗机构人才相对缺乏。建议继续开展以全科医师培训为重点的基层医疗队伍建设，进一步拓宽人才引进渠道，制定优惠政策、简化用人手续，鼓励人才下基层，多渠道、多手段充实基层卫生人才队伍。完善卫生人才在基层服务的激励政策，在实施绩效工资方面要坚持重实绩、重贡献，向优秀人才、关键岗位倾斜。保障医务人员的合理待遇，从体制上解决基层人才不足的问题。
（四）加速医院定编定岗
随着县级公立医院改革的深入推进，人员定编定岗问题日益突出。建议省卫生厅协调上级机构编制管理部门，根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。同时授权县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位，逐步变身份管理为岗位管理。
（五）完善基本药物制度
乡、村基层医疗卫生机构实施基药全覆盖后，药品收入大幅下降。村一级实施基药后，县级政府的政策扶持和资金补偿跟进不到位，增加了乡镇卫生院的负担，加大了国家基本药物制度的推进难度。建议进一步巩固基药实施成果，迅速出台落实国家、省、市、县各级财政相关补助政策，完善基药的采购配送机制，确保基药制度切实取得成效。