【概况】  2016年，全市三项保险参保总人数达到了1817911人。其中，基本医疗保险参保1307211人，工伤保险参保307024人，生育保险参保203676人。三项保险基金运行平稳有序，职工医保统筹基金收支平衡，略有结余。截至2016年12月底，配置职工医保基金16056.6万元，支出医保统筹基金15473.42万元，收支相抵结余583.18万元，结余率为3.63%。居民医保基金较上年有较大提高。截至2016年12月底，入库居民医保基金7847.99万元，支出5365.3万元，结余2482.69万元，结余率为31.63%。工伤生育保险基金运行平稳。截至2016年12月底，工伤保险基金入库1551.20万元，支出1267.33万元，结余283.87万元，结余率为18.3%；生育保险基金入库748.1万元，支出330.4万元，结余417.7万元，结余率为55.83%。在保障参保人员各项医疗待遇的同时，保证了基金收支平衡。

【大病保险】  为了缓解大病患者医疗费用负担过重，因病致贫、因病返贫的问题，切实保障参保人的大病保险待遇。提高大病保险待遇。出台了《关于调整城镇职工和居民大病保险有关政策的通知》，将大病保险门槛从8000元提高到1.2万元，将报销比例从50%、60%、70%分别提高到55%、65%、75%。全面实行费用同步结算。与承办商保公司合作，积极开发同步结算信息系统，实行了基本医保与大病保险同步即时结算。较好保障了参保患者待遇。截至2016年12月底，市本级应赔大病保险1369人次，医疗费用528万元，实际已赔大病保险1045人次，医疗费用444.7万元，有效减轻了大病患者费用负担。

【智能监控】  监控平台建设稳步推进。升级实时监控系统。根据省厅关于“2016年打造平台、2017年全面实施”的要求，为做好监控平台试点工作，与东软公司协商，从2016年上半年开始，按照实时监控、数据分析、疑点稽核、网上交互的要求，启动了监控系统二次开发，目前，系统已经开始在航天医院、妇幼保健院试运行，并开展了人员操作培训。打造标准化监控室。按照标准化监控室建设要求，在监控室安装了一块LED电子显示屏，用于电子地图上标注的定点医疗机构违规警示提醒，并配置６台终端电脑，用于锁定违规行为。

【城乡医保整合】  在市委、市政府的领导下，按照省、市两级政府的统一部署，全力推进城乡居民医保整合工作。成立整合工作专班。各县（市、区）印发文件成立工作专班，成立了以常务副县（市、区）长为组长，分管副县（市、区）长为副组长，人社、卫生计生、财政、编办等部门参与的城乡居民医保制度整合领导小组；市人社局成立政策调研、扩面征缴及信息建设专班，各县（市、区）人社局比照市人社局成立了相应专班，各专班按各自职责全力推进整合工作。出台整合方案及文件。市政府于2016年8月出台了城乡居民医保制度整合工作方案，各县（市、区）结合实际，相继出台了本地整合工作方案，对整合工作进行了部署，并且召开了领导小组成员单位协调会议，对城乡居民医保制度整合工作进行了分工，明确了工作责任清单。机构人员整合基本到位。市编办及各县（市、区）编办下发了文件，对整合后机构的性质、职能、科室设置及人员配备等情况予以了明确：组建了各县（市、区）城乡居民医疗保险服务中心，为人社局管理的一类事业单位，统一为副科级，同时确定了人员编制，实行了原新农合和医保局的合署办公。保费征收工作稳步推进。为防止重复参保，各县（市、区）开展了城镇居民医保和新农合参保人员数据的比对，剔除了重复参保人员，在此基础上，积极组织开展了新一轮保费征收工作。城乡居民医保保费征收工作由人社部门统一组织，汉川、应城、云梦、安陆等5县（市）对城乡居民采取原医保局（或其他征收部门）负责城镇地区、财政部门负责农村地区的办法分片划块开展保费征收，孝昌在分片划块的基础上，以家庭为单位参保缴费；孝南区由征收部门对城乡居民保费实行城乡一体化征收，取得了较好的效果，保费征收工作正深入开展。

【医保付费方式改革】  2016年全市15家医疗机构继续深化付费方式改革。在试点基础上将付费方式和服务方式改革全面推行，拟定大型医疗机构采取总额控制为主，病种结算为辅的复合型付费方式，其他医疗机构采取病种结算为主，综合定额为辅的方式改革。同时，大力推进网上经办，确保基金封闭运行。注重推进包括转诊审批等医保业务在内的网上经办，不断简化经办手续，把提高医院前台住院即时结算率纳入年度工作目标考核指标，大力推进参保人员医疗费用前台即时结算，同时，积极推行医保结算资金银行批量代付，实行基金封闭运行，规范了医保内部工作程序。